Имплантация зубов представляет собой хирургическую операцию по внедрению в челюстные ткани титанового стержня - импланта. Он берет на себя функции зубного корня и становится опорой для коронки или съемного протеза. Технология дентальной имплантации начала активно использоваться в конце 20 столетия и является прогрессивной альтернативой традиционному протезированию. При проведении процедуры не затрагиваются соседние зубы, позволяет максимально сохранить объем здоровой костной ткани.
Операция выполняется под местной анестезией. Через прокол или надрез в десне импланты вживляются в челюсти. Благодаря биосовместимости титанового сплава происходит приживление конструкции, которая надежно срастается с костью. Нагрузка имплантата коронкой проводится сразу или после завершения остеоинтеграции. В зависимости от результатов диагностики врач-хирург подбирает для пациента подходящую методику восстановления зубов и схему лечения.
Срок службы протезов с опорой на импланты достигает 25 лет. Имплантацию применяют для замещения одного зуба и при полной адентии. На сегодняшний день данный способ установки зубопротезов является самым передовым и надежным.
Методы имплантации зубов
Сфера имплантологии непрерывно развивается. Благодаря изобретению новых технологий появилась возможность восстановления зубов после удаления у пациентов, которым не подходит классическая методика внедрения импланта.
В стоматологической практике применяют следующие методы проведения операции:
- Традиционная имплантация с отсроченной нагрузкой протезом.
- Установка имплантов в лунку после удаления зуба с немедленной фиксацией коронки (одномоментная, экспресс-методика).
- Базальная технология позволяет вживить искусственный корень в глубокие слои челюсти без наращивания кости.
- Трансгингивальная методика является самой малоинвазивной. Такой способ установки называют безоперационным. Искусственный корень внедряют через небольшой прокол в десне без отслаивания и последующего ушивания. Через 3-4 дня имплант нагружают протезом.
Сравнение технологий и их преимущества
Краткий обзор методов имплантации поможет подробно узнать, какими достоинствами и недостатками обладают разные способы реставрации. С учетом клинического случая лечащий врач подберет вам оптимальное решение.
Методика позволяет существенно сократить сроки и уменьшить стоимость лечения. Моментальная нагрузка коронкой поможет избежать резорбции челюстной кости.
Способы имплантации при полном отсутствии зубов
Применение современных технологий реставрации значительно улучшило качество жизни людей с адентией. Даже после удаления всех единиц зубного ряда есть возможность полностью восстановить жевательные функции и красоту улыбки.
Имплантаты применяют для крепления съемных и несъемных протезов. Для людей с полной адентией разработаны методы "все на 4" и "все на 6" (ALL ON 4 и "ALL ON 6"). Во время операции искусственные корни особой конструкции устанавливают в базальные слои челюсти. Изделия служат опорой для мостовидных протезов, которые фиксируют через несколько дней.
Съемное зубопротезирование с применением имплантационных систем предусматривает вживление титановых стержней в твердые ткани. Ортопедическая конструкция плотно крепится к верхней части импланта при помощи микрозамка или металлической балки. Это решает проблему выпадения искусственной челюсти во время беседы и принятия пищи, восстанавливает эстетику улыбки.
Стоимость разных видов имплантации
Расценки на лечение зависят от выбранной технологии и марки имплантационных систем. Перед началом работ специалист предложит оптимальную схему проведения процедур, проконсультирует с качеством изделий разных изготовителей. В рейтинг лучших имплантатов премиум-категории включены конструкции швейцарского и немецкого производства. Изделия американских марок представляют средний класс. К бюджетной группе относится продукция израильского и южнокорейского изготовления. Все представленные системы отличаются высокой надежностью и рассчитаны на длительную эксплуатацию.
Стоимость лечения определяется объемом подготовительных работ. Чтобы избежать инфицирования после вживления титанового корня, необходимо провести санацию ротовой полости. Врач устранит воспаление десен и кариозные поражения, отложения зубного камня на эмали.
Еще один важный фактор, который влияет на конечную сумму, - это способ внедрения металлических стержней. Вживление базальных имплантов является менее инвазивным и позволяет сэкономить на синус-лифтинге. Благодаря особой форме такие изделия можно устанавливать в тонкую кость без наращивания.
Какой метод лучше выбрать?
На этот вопрос невозможно однозначно ответить без диагностики ротовой полости и оценки общего состояния здоровья пациента. Каждый клинический случай индивидуален, поэтому выбор методики проводится врачом после получения результатов ортопантомограммы и компьютерной томографии.
Имплантирование имеет перечень общих и временных противопоказаний. Их также необходимо учитывать при выборе методики реставрации.
Флэплесс / Трансгингивальный метод имплантации / установка имплантата без надреза с помощью прокола без отслаивания и последующего ушивания без потери крови и наложения швов, сокращает сроки лечения
Флэплесс имплантационная операция по замене одного зуба — это минимально инвазивная процедура, которую можно выполнять с использованием изготовленных по индивидуальному заказу хирургических шаблонов, изготовленных на окклюзионных слепках или полученных с помощью программного обеспечения для планирования 3D-изображений с интегрированными 3D-изображениями челюстной кости и планируемого протеза. Это часто достигается с помощью процедуры двойного сканирования с сопоставлением маркеров или, в последнее время, путем интеграции в полученные КЛКТ плановые изображения сканирования диагностической установки зубов. Данные DICOM, полученные при КТ/КЛКТ-обследовании пациента, объединяются с данными STL, полученными при оптическом цифровом сканировании с высоким разрешением предоперационной мастер-модели пациента. (SmartFusionTM, Nobel Biocare). Это может даже включать информацию о мягких тканях.
Врач должен проинформировать пациентов, что операция под компьютерным контролем предполагает дополнительные расходы. Однако экономическая эффективность, заключающаяся в сокращении времени операции, послеоперационном дискомфорте и лучшем заживлении мягких тканей, может сделать ее оправданной.
Посадка хирургического шаблона, часто изготовленного методом стереолитографии, на окклюзионные поверхности соседних зубов повышает точность его положения. Точность сопоставления фактического положения имплантата с предоперационным планированием превосходит то, что достигается при хирургическом вмешательстве в ручную.
В нескольких клинических статьях сообщается об превосходных показателях краткосрочной и долгосрочной приживаемости (≥ 98 %) для имплантатов, установленных Флэплесс способом с возможностью немедленной установки предварительно изготовленного временного протеза. Имеющиеся научные данные показывают, что управляемая хирургия приводит, по крайней мере, к таким же хорошим показателям приживаемости имплантатов, как и традиционные протоколы. При соответствующих условиях это полезная процедура для пациентов из-за минимального кровотечения и послеоперационного дискомфорта. Пациенты получают выгоду от установки имплантатов методом флэплес и немедленной нагрузки.
Перед операцией пациентам иногда назначают профилактический курс антибиотиков, хотя строгая асептика может уменьшить эту необходимость. Выбор антибиотиков обычно диктуется историей здоровья пациента и учетом возможных аллергий. Проводят местную (для передних отделов рта) или (для моляров) анестезию. Место операции протирают антисептиком.
Установливается стерильный хирургический шаблон. Перед использованием круглого бора можно удалить слизистую оболочку с помощью кругового перфоратора. Если вы хотите сохранить ширину десны, можно выполнить очень ограниченную обработку слизистой. Это не влияет на точность переноса запланированного положения имплантата. Подготовка места завершается классической серией сверл и устанавливается имплантат соответствующего размера. Швы обычно не нужны. Использование шаблона может быть ограничено пилотным сверлением или всей остеотомией, включая установку имплантата. Увеличение остеотомического отверстия от руки приводит к значительно меньшей точности, чем при сверлении и установке имплантата с использованием полного шаблона.
Измерение резонансной частоты можно выполнить перед установкой заживляющего/постоянного абатмента или провести оценку Periotest после установки абатмента. Пациента направляют к стоматологу-ортопеду, который может немедленно установить (временную) реставрацию. У стоматолога есть несколько вариантов: от снятия оттиска и использования индивидуального абатмента до использования готовых стандартных абатментов. Установка (окончательной) реставрации в день операции улучшает ремоделирование мягких тканей и эстетический результат. Стоматолог-ортопед делает этот выбор. Окончательная реставрация предпочтительно должна иметь винтовую фиксацию. Флэплес установка одного имплантата часто уменьшает послеоперационное ремоделирование кости, рецессии слизистой оболочки и имеет тенденцию сохранять сосочки вокруг имплантата.
После установки реставрации и оценки окклюзии пациента следует включить в программу поддерживающего лечения, включающую периодонтальную, функциональную и ортопедическую оценку. Имплантат следует контролировать на предмет подвижности и делать периапикальную рентгенограмму во время протезирования, через год и позже, если возникнут клинические аргументы.
Flap- or flapless
Flapless Implant Placement
Flapless implant surgery for single tooth replacement is a minimally invasive procedure that can be performed using custom fabricated surgical guides made on occlusal casts or derived from 3D image planning softwares with integrated 3D images of the jaw bone and of the planned prosthesis. This often achieved through a double-scan procedure with fiducial marker-based matching, or more recently by integrating in the CBCT derived planning images a scan of the diagnostic tooth setup. DICOM data from the CT/CBCT examination of the patient are combined with the STL data from optical digital high-resolution scan of the patient preoperative master cast. (SmartFusionTM, Nobel Biocare). This can even include information on soft tissues.
The doctor should inform patients that computer guided surgery implies additional costs. However the cost-effectiveness involving the reduction of surgery time, post-operative discomfort and better soft tissue healing may render it worthwhile.
The fit of the surgical guide, often fabricated by stereolithography, on the occlusal surfaces of neigbouring teeth enhances the precision of its position. The precision of matching the actual implant position with the preoperative planning is superior to what is achieved with free hand surgery.
Several clinical papers reported excellent short- and long-term survival rates ( ≥ 98 %) for implants placed using a flapless approach with the option of delivering immediately a pre-fabricated temporary prosthesis. The scientific evidence available reveals that guided surgery leads to at least as good implant survival rates as conventional free hand protocols. Under appropriate conditions it is a rewarding procedure for patients because of minimal bleeding and postoperative discomfort. Patients benefit from having implants placed flapless and loaded immediately.
Prior to surgery patients are sometimes placed on a prophylactic antibiotic regimen although strict asepsia may reduce this need. Choice of antibiotics is usually dictated by the patient’s health history and consideration of potential allergies. Local (for anterior parts of the mouth) or regional (for molar areas ) anesthesia is performed.The surgical site is swabbed with an antiseptic.
The sterile surgical guide is positioned. A circular punch can be used to remove the mucosa prior to the use of the round bur. If one wants to preserve the gingival width a very limited scalloped of the mucoperiosteum can be performed. This does not influence the precision of the transfer of the planned implant position. Site preparation is completed with the classical series of drills and the appropriate implant size is installed. Sutures are normally not needed. The use of the template can be limited to the pilot drilling or for the entire osteotomy including the implant placement. Freehand enlargement of osteotomy hole results in significantly less accuracy than with a fully template guided drilling and implant placement.
Resonance Frequency Measurement can be performed prior to the insertion of the healing/final abutment or a Periotest evaluation after abutment installation. The patient is referred to the restorative dentist who can place immediately a (provisional) restoration. The dentist has several options: from impression-taking and using custom abutment to the use of pre-fabricated stock abutments. The placement of the (final) restoration the same day as surgery improves the soft tissue remodelling and aesthetic outcome. The restorative dentist makes these choices. The final restoration should preferably be screw-retained. Flapless single implant placement often reduces postoperative bone remodeling, mucosal recessions and tends to preserve peri-implant papillae.
Once the restoration has been placed and the occlusion has been evaluated, the patient should be placed into a maintenance program including periodontal, functional and prosthetic evaluation. The implant should be monitored for mobility and a periapical radiograph should be taken at the time of prosthetic restoration, after one year and later if clinical arguments arise.
